회원가입 신청서

본인은 귀 협회의 설립취지와 목적사업 내용을 적극 찬동하고

협회 회원(정, 특별, 명예)으로 입회를 신청합니다.

신청일자:      .     .     .

신청인               (서명)

사)한국지체장애인협회 중앙회장 귀하

성 명				사 진 (3.5×4.5cm)
주민등록표상 생년월일	년 월 일	□ 남 / □ 여
		□ 내국인/□외국인
주 소		전화 또는 휴대폰
이 메 일
직 업		직장명
장애유형		지체장애유형코드
장애등록일		※별지 유형코드를 참조하세요.

* 요 망 사 항 *

위 내용과 사실확인이 다를 경우 회원가입 자격에 제한이 있을 수 있습니다.

신청인:          (인)

확인자:          (인)

서   약   서

본인은 사단법인 한국지체장애인협회 (정, 준, 특별, 명예)회원으로서 정관 및 제반규정을 성실히 수행하고 회원 본연의 권리와 의무에 충실하여 협회의 설립목적인 장애인의 사회인식개선을 위해 인격과 품위를 지켜 모범적인 사회인으로 인정받도록 최선을 다할 것이며, 또한 본인이 개인적인 민・형사상 문제로 협회의 명예를 훼손할 때에는 회원의 자격 취소 등 어떠한 조치도 이의 없이 감수할 것임은 물론, 상기 회원자격에 관한 의무이행 중 기 납부한 회비 등에 대하여 일체 반환요구를 하지 않을 것임을 서약합니다.

20.     .     .

서약인:             서명

대전광역시지체장애인협회장 귀하

(사)한국지체장애인협회 중앙회장 귀하

개인정보 수집 및 활용 동의서

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